СРОК
страхования

ДАТА
начала действия полиса

(для оформления финской визы - дата подачи документов)

ДАТА
рождения

(от 65 до 80 лет - коэффициент 2; от 75 до 80 лет -коэффициент 2,5 при оформлении страховок на 45 дн. и более)

АКТИВНЫЙ
отдых

(при выборе "да" - коэффициент 2)

ГРАЖДАНСТВО

 

(при выборе "др. страна" - коэффициент 3)

ФАМИЛИЯ

 


(лат. буквами, как в загранпаспорте)

ИМЯ

 


(лат. буквами, как в загранпаспорте)

 

НОМЕР
загранпаспорта

ТЕЛЕФОН

E-MAIL

У меня есть промокод!